- மேக்ஸ் பிலா மெடிக்கல்மெயில் செலுத்துவதை மறுத்தார் ^Open

ANTRIKSH BHASKAR filed this complaint against Max Bupa Health Insurance on Aug 03, 2018

வழக்கு தொடர்பான விரிவான வரலாறு. *.*.** அன்று என் மனைவி திருமதி இஷா பன்சால் ரூ. பிரீமியம் செலுத்துவதன் மூலம் **.* லட்சம் மெடிகலிம் (கொள்கை எண் **************) மேக்ஸ் புபாவில் இருந்து மறைக்கிறது. *****,**. *. இந்த பாலிசியின் கீழ் உள்ளடக்கப்பட்ட நபர்கள் ஈஷா பன்சல் மற்றும் (அவரது கணவர்), என்னை; ஆண்ட்ரிஷ் பாஸ்கர். *. கொள்கை விதிகளின் படி: - ஒரு. &#**;** நாட்கள்&#**; என்பது எந்தவொரு கூற்றுக்கும் ஆரம்ப காத்துக்கொண்டிருக்கும் காலம். ஆ. மற்ற முக்கிய மருத்துவ பிரச்சினைகள் கூற்றுக்காக காத்திருக்கும் காலம் &#**;* வருடங்கள்&#**;. இ. முன்கூட்டியே இருக்கும் நோய் தொடர்பான கோரிக்கைக்காக காத்திருக்கும் காலம் &#**;* வருடங்கள்&#**;. ஈ. இருப்பினும், தற்செயலான காயங்கள் ** வது நாளிலிருந்து நீக்கப்பட்டன. *. *.*.** அன்று, நான் (Antriksh Bhaskar) என்னுடைய மோட்டார் சைக்கிளில் வந்தபோது என் மோட்டார் சைக்கிளில் வந்தபோது, என் மோட்டார் சைக்கிளுக்கு முன்னால் திடீரென்று ஒரு நாயைத் தவிர்க்க ஒரு விபத்து ஏற்பட்டது. *. நான் கைலாஷ் மருத்துவமனையிலும், ஹார்ட் இன்ஸ்டிடியூட் ஆஃப் சென்டர் - **, நொய்டாவிலும் எடுத்துக் கொண்டேன். டாக்டர் எம்.எம்.பீபனி (எலும்பியல் அறுவைசிகிச்சை) கலந்து கொண்டேன். அவர்கள் என் முழங்கை எக்ஸ்-ரே மற்றும் வலது முழங்கால்களின் எம்.ஆர்.ஐ. *. இவற்றில், இந்த விபத்து காரணமாக, நான் எலும்புகள் மற்றும் சுற்றியுள்ள எலும்புகளில் உட்செலுத்தலுடன் உட்செலுத்துதல் மற்றும் பக்கவாட்டு கலவையுடன் கூடிய முதுகெலும்புகள் ஆகியவற்றால் முறிந்தேன். *. டாக்டர் கால்களை மூடிவிட்டு, அதற்காக ஒரு அறுவை சிகிச்சைக்கு என்னை அறிவுறுத்தினார். *. இரண்டாவது கருத்தை எடுத்துக் கொள்ள நான் ஃபோர்டிஸ் ஹாஸ்பிடல், பிரிவு **, நொய்டா *.*.** இல் விஜயம் செய்தேன். டாக்டர் அதல் மிஸ்ரா, டைரக்டர் ஆர்த்ரோஸ்கோபி & முதுகு அறுவை சிகிச்சை நிபுணரிடம் ஆலோசனை கேட்டேன். டாக்டர் அதல் மிஸ்ரா அவருக்கு அரோரோஸ்கோபிக் ACL ஃபிக்ஸ்சேஷன் அறுவைசிகிச்சைக்கு ஆலோசனை வழங்கினார். மேலும் **-** நாட்களுக்குள் இந்த அறுவை சிகிச்சை காலின் வீக்கத்தைத் தீர்ப்பதற்குப் பிறகு மட்டுமே செய்யப்பட முடியும் என்றும் கூறினார். அவர் மேலும், நான் என் காலில் நகர்த்த மற்றும் முழங்காலில் பிரேஸில் படுக்கையில் ஓய்வெடுக்க கூடாது என்று அறிவுரை. கைலாஷ் மருத்துவமனையில் இந்த அறுவை சிகிச்சை செய்ய என் வேண்டுகோளின்படி, கைலாஷ் வைத்தியசாலைகள் இன்னும் அருகில் உள்ளன, மேலும் ஃபோர்டிஸ் மருத்துவமனையைவிட மலிவாகவும் இருக்கிறது. **. ஏப்ரல் * ம் தேதி அறுவை சிகிச்சைக்கான தேதி எடுத்துக்கொள்ள கைலாஷ் மருத்துவமனைக்குச் சென்றேன். **. அறுவை சிகிச்சைக்காக, நான் ஏப்ரல் ** ஆம் தேதி கைலாஷ் வைத்தியசாலையில் அனுமதிக்கப்பட்டேன். கைலாஷ் மருத்துவமனைக்கு மேக்ஸ் பிபாவிற்கு சிகிச்சை அளிப்பதற்கான முன் அனுமதி கோரி அனுப்பப்பட்டது. **. மேக்ஸ் Bupa பதிலளித்தார் என்று cashless முடியாது இன்னும் சில விசாரணை வேண்டும், ஆனால் எழுதினார், "எழுதினார் என்று cashless மறுப்பது, கருதப்பட கூடாது, சிகிச்சை மறுப்பு". **. அதற்குப் பிறகு நான் **.*.** அன்று இயக்கப்பட்டு பின்னர் **.*.** அன்று டிஸ்சார்ஜ் செய்யப்பட்டேன். என் டிஸ்சார்ஜ் சுருக்கத்தில் பின்வரும் புள்ளிகள் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன. டிஸ்சார்ஜ் உள்ள இறுதி நோய் கண்டறிதல்: எச் / ஓ வீழ்ச்சி தொடர்ந்து முதுகெலும்பு மற்றும் பக்கவாட்டு கலந்த கலவையின் முறிவு. செயல்முறை / ஆபரேஷன் முடிந்தது: - எஸ்.எல்., கீழ் **.*.** இல் செய்யப்பட்ட ACL பொருத்துதல் மற்றும் மெனிகல் பழுது (Rt.). **. கைலாஷ் மருத்துவமனையில் மொத்தம் ரூ. ****** .**. இது மேக்ஸ் பிப்பாவுக்கு அனுப்பப்பட்டது. அவர்கள் இன்னும் சில விசாரணைகளை செய்ய போகிறார்கள் என்று அவர்கள் பதிலளித்தனர், எனவே அவர்கள் இப்போது மசோதாவை செலுத்த முடியாது. **. சில உள்ளூர் நபர்களை உத்தரவாதம் அளிப்பதன் மூலம், மாக்ஸ் *-* நாட்களில் பணம் செலுத்தும் என்ற நம்பிக்கையுடன் நான் பில் நிலுவையில் இருக்கிறேன். **. ஆனால் மாக்ஸ் பணம் கொடுக்கவில்லை மற்றும் கைலாஷ் மருத்துவமனைக்கு கோரிக்கை விடுத்துள்ளதால், நான் சட்டவரைவை **.*.** அன்று செலுத்தினேன். **.*.** அன்று மேக்ஸ் பிபா என் மனைவி திருமதி இஷாவை மின்னஞ்சல் மூலம் அனுப்பினார். நான் (திரு Antriesh பாஸ்கர்) டிசம்பர் முதல் சில முழங்கால் பிரச்சனை **** மற்றும் அது கொள்கை வாங்கும் நேரத்தில் வெளியிடப்படவில்லை, எனவே அவர்கள் கூற்றை நிராகரிக்கிறார்கள். அவர்கள் எழுதினார்கள்; "உங்கள் உடல்நலக் காப்பீட்டுக் கொள்கை எண் ************** க்கு நாங்கள் வழங்கியுள்ளன. இதற்கு முன்னர் நாங்கள் சமர்ப்பிக்கப்பட்ட முற்கொடுப்பனவு கோரிக்கைக் கோரிக்கை ID ******. நாங்கள் பின்வரும் தகவலைக் குறிப்பிட்டுள்ள மருத்துவ நிபந்தனை / உடல்நல காப்பீட்டுக் கொள்கைக்கு "விண்ணப்பிக்கும் நேரத்தில்தான் எங்களுக்கு தெரியப்படுத்தப்படவில்லை." அன்ரிக்ஷ் பாஸ்கர், உத்தம முழக்கம் **** ** ம் திகதி அறியப்பட்டார். இல்லையெனில், அது ரத்து செய்யப்பட வேண்டும், இல்லையென்றால், பணம் ரத்து செய்யப்பட வேண்டும், பணத்தை திரும்பப் பெற முடியாது. **. *.*.** அன்று, நாங்கள் அவர்களின் குற்றச்சாட்டுகளை ஏற்றுக் கொள்ளவில்லை என்று நாங்கள் பதிலளித்தோம். நாங்கள் சட்ட நீதிமன்றத்தில் ஒரு வழக்கு தாக்கல் செய்யலாம் என்று சொன்னோம். **. **.*.** அன்று, திருமதி ஈஷா & நான் ஜனவரி மாதம் திருமணம் செய்து கொண்டேன் என்று மேக்ஸ் பப்பிற்கு நாங்கள் எழுதினேன். எனவே சில முழங்கால் பிரச்சனையால் நான் பாதிக்கப்படுவது தவறானது, ஆனால் அவர்கள் பதில் கூறவில்லை. **. **.*.** அன்று, எனது கணவர் மேக்ஸ் பிப்பாவுக்கு மீண்டும் கடிதம் எழுதினார், "என் கணவர் துன்பப்பட்டார் என்ற உங்கள் விசாரணையின் அடிப்படையில் என் கூற்றை ஏற்கனவே நிராகரித்துவிட்டேன்," முழங்காலின் உறுதியற்ற தன்மை, **** டிச. " உங்களுடைய நிறுவனத்திற்கு எதிராக சட்ட வழக்கு ஒன்றை தாக்கல் செய்யப் போகிறோம் என்று நாங்கள் ஏற்கனவே உங்களுக்குத் தெரிவித்திருந்தோம். ஆனால் இது எனக்கு நேரம் மற்றும் பணத்தை இருவரும் செலவழிக்கும் என்று எங்களுக்குத் தெரியும். உங்கள் கம்பெனி அதே இடத்தில்தான் பாதிக்கப்படும். மேலும், நாங்கள் தொடர மாட்டோம் என்று நான் சொன்னேன், "நான் முன்கூட்டியே முழங்கால்களின் உறுதியற்ற தன்மை, டிசம்பர் ****", என்று நான் சந்தேகிக்க முடிந்தால், இது எங்களுக்கு ஒரு திருப்திகரமான தவிர்க்கவும் என் காரணமாகக் கூறிவிட்டேன். எனவே, கடைசியாக, அவர்கள் வேண்டுமெனில், நான் முன்கூட்டியே முன்கூட்டியே முழங்கால்களால் அறியப்பட்ட வழக்கு, டிசம்பர் **** "என்று அவர்கள் முடிவு செய்துள்ளார்கள் என்று நாங்கள் கூறலாம். அவர்கள் இதை எங்களுக்கு சமாதானப்படுத்திக் கொள்ள முடியுமானால், மேக்ஸ் பிப்பாவுக்கு எதிராக சட்ட வழக்கு தாக்கல் செய்வது என்ற கருத்தை நாங்கள் கைவிடுவோம். ஆனால் மேக்ஸ் Bupa இந்த மின்னஞ்சல் பதிலளித்தார். **. எனவே இப்போது எங்கள் உண்மையான கூற்றை மீட்டெடுக்க உதவியதற்காக நான் உன்னை அணுகினேன்.

Are you brand?

Resolve Complaint

Are you Lawyer?

Help Consumers