- मॅक्सप्लेमची रक्कम देण्यास नकार मॅक्स बुपा यांनी दिला ^Open

ANTRIKSH BHASKAR filed this complaint against Max Bupa Health Insurance on Aug 03, 2018

या प्रकरणाचा तपशीलवार इतिहास *. *.*.** रोजी माझी पत्नी सौ. इशा बंसल यांनी रु. * .** च्या मेडिक्लेम फॅमिली फ्लोटर पॉलिसीची खरेदी केली. **.* लाख मेडिकलेम (पॉलिसी क्र. **************) मॅक्स बुपाकडून, प्रीमियम भरून रू. *****.**. *. इशा बंसल आणि (तिचे पती) मी, या पॉलिसीखाली आलेले लोक आहेत; Antriksh भास्कर. *. पॉलिसीच्या अटींप्रमाणेः - ए. कोणत्याही दाव्यासाठी प्रारंभिक प्रतीक्षा कालावधी &#**;** दिवस &#**;होती. बी. इतर प्रमुख वैद्यकीय समस्यांसाठी प्रतीक्षा कालावधी म्हणजे &#**;* वर्षे&#**;. सी. पूर्व विद्यमान रोगाशी संबंधित दाव्यासाठी प्रतीक्षा कालावधी &#**;* वर्षे&#**; होती. डी. तथापि, दुर्घटनाग्रस्त जखमांसारखे दावे ** दिवसापासून आच्छादित आहेत. *. *.*.** रोजी, मी (अँट्रीश भास्कर) माझ्या मोटरसायकलवरील माझ्या कोचिंग क्लासवरुन परत येत असताना कुत्रा टाळण्यासाठी अपघात झाला, जो अचानक माझ्या मोटरसायकलच्या समोर आला. *. मला कैलाश हॉस्पिटल आणि नोएडा सेक्टर ** मधील हार्ट इन्स्टिट्यूटला नेले गेले आणि डॉ. एम. एम. पिपलानी (ऑर्थोपेडिक सर्जन) यांनी भाग घेतला. त्यांनी राईट कनी संयुक्त माझ्या निनावी एक्स-रे आणि एमआरआय घेतला. *. यामध्ये असे आढळून आले की त्या दुर्घटनेमुळे मला "आसपासच्या हाडे असलेल्या मज्जा इडेमासह अंतः-व्युत्पन्न विस्ताराने मध्यभागी आणि बाजूच्या टिबियल कंडिल्सचे फ्रॅक्चर." *. डॉक्टरांनी पाय विस्थापन केले आणि त्यासाठी मला ऑपरेशनसाठी सल्ला दिला. *. दुसरा मत विचारण्यासाठी, मी फोर्टिस हॉस्पिटल, सेक्टर -**, नोएडा *.*.** ला भेट दिली आणि डॉ. अतुल मिश्रा, संचालक आर्थोस्कोपी आणि नेनी सर्जरीशी सल्लामसलत केली. डॉ. अतुल मिश्रा यांनी त्यांना आर्थ्रोस्कोपिक एसीएल फिक्सेशन सर्जरीची सल्ला दिली आणि मला सांगितले की ही शस्त्रक्रिया केवळ पाय जळजळ झाल्यानंतरच केली जाऊ शकते, ज्यास **-** दिवस लागू शकतात. त्याने पुढे सांगितले की मी माझे पाय हलवू नये आणि झोपडपट्टीवर बसून झोपू नये. *. माझ्या विनंतीनुसार, कैलाश हॉस्पिटलमध्ये हे ऑपरेशन करण्यास त्यांनी सहमती दर्शविली कारण कॅलाश हॉस्पिटलिस फोर्टिस हॉस्पिटलच्या तुलनेत अधिक स्वस्त आणि स्वस्त आहे. **. * एप्रिलला पुन्हा ऑपरेशनची तारीख घेण्यासाठी मी पुन्हा कैलाश हॉस्पिटलला गेलो. **. शस्त्रक्रियासाठी, मला ** एप्रिल रोजी कैलाश हॉस्पिटलमध्ये दाखल करण्यात आले आणि कैलाश हॉस्पिटलने मॅक्स बुपा यांना उपचारांची पूर्व परवानगी मिळावी म्हणून विनंती केली. **. मॅक्स बुपा यांनी उत्तर दिले की रोख रक्कम मंजूर केली जाऊ शकत नाही कारण त्यांना आणखी काही चौकशीची गरज आहे, परंतु "नकद नसल्याचे नाकारणे, उपचार नाकारणे" नाकारले. **. त्यानंतर माझे * * .*.** रोजी चालविण्यात आले आणि त्यानंतर **.*.** ला सुटले. माझ्या डिस्चार्ज सारांशमध्ये पुढील मुद्दे नमूद करण्यात आले. डिस्चार्जवरील अंतिम निदान: एच / ओ पतन नंतर मध्यवर्ती आणि पार्श्वभूमीच्या टिबियल कंडिल्सचे फ्रॅक्चर. प्रक्रिया / ऑपरेशन पूर्ण झाले: - एसए अंतर्गत * * .*.** रोजी एसीएल फिक्सेशन आणि मेस्कॉल रिपेयर (आरटी) केले. **. कैलाश हॉस्पिटलची एकूण रक्कम रु. **** * * .**. हे मॅक्स बुपाकडे पाठविण्यात आले. त्यांनी उत्तर दिले की ते आणखी काही चौकशी करणार आहेत, म्हणून ते सध्या बिल भरू शकत नाहीत. **. मला काही स्थानिक व्यक्तीची गॅरंटी देताना विधेयक प्रलंबित आहे की आशा म्हणजे मॅक्स *-* दिवसांत देईल. **. परंतु मॅक्सने पैसे दिले नाहीत आणि कैलाश हॉस्पिटलच्या मागणीवर मी **.*.** रोजी विधेयक भरले, **.*.** रोजी मॅक्स बुपा यांनी माझ्या पत्नी श्रीमती ईशा यांना ईमेलद्वारे कळविले की मी (श्री. अंक्रिक भास्कर) पीडित होते डिसेंबर **** पासून काही गुडघा समस्या आणि पॉलिसी खरेदी करताना ते उघड केले गेले नाही, म्हणून ते दावा नाकारत आहेत. त्यांनी लिहिले; "हे आपल्या आरोग्य विमा पॉलिसी नंबर ************** च्या संदर्भात आहे ज्यासाठी आम्ही प्री-ऑथ / परतफेड क्लेम विनंती आयडी ****** प्राप्त केला आहे. आम्ही आपल्याला सूचित करू इच्छितो की दाव्याच्या प्रक्रियेदरम्यान खाली नमूद केलेल्या वैद्यकीय स्थितीची ओळख केली गेली आहे जी आरोग्य विमा पॉलिसीसाठी अर्ज करण्याच्या वेळी आम्हाला जाहीर केले गेले नव्हते / उघड नव्हते "अँट्रीश भास्कर यांनी ** * * च्या घटनेच्या गुडघ्याच्या निर्णयाची ज्ञात प्रकरणे **. त्यांनी धमकी दिली की आपण ते स्वीकारले पाहिजे अन्यथा धोरण रद्द केले जाईल आणि कोणतेही पैसे परत केले जाणार नाहीत. **. *.*.** रोजी आम्ही उत्तर दिले की आम्ही त्यांचे आरोप स्वीकारत नाही आणि त्यांना सांगितले की आम्ही कायद्याच्या न्यायालयात केस दाखल करू शकतो. **. **.*.** रोजी, आम्ही मॅक्स बुपा यांना लिहिले की सुश्री ईशा आणि मी यांचा विवाह जानेवारी **** मध्ये झाला आणि आमच्याजवळ अनेक व्हिडीओ आहेत ज्यात मी नृत्य पाहिले जाऊ शकते. म्हणून मी काही गुडघ्याच्या समस्येमुळे ग्रस्त असलेल्या आरोप चुकीचे आहेत, परंतु त्यांनी उत्तर दिले नाही. **. * * .*.** रोजी माझ्या पत्नीने पुन्हा मॅक्स बुपा यांना असे लिहिले की, "माझ्या पतीचा त्रास होत आहे," माझा गुडघा, डिसेंबर **** च्या अस्थिरतेच्या ज्ञात प्रकरणावरून "आपण माझ्या चौकशीच्या आधारे माझा दावा नाकारला आहे." जरी आम्ही आधीच आपल्याला कळविले होते की आम्ही आपल्या कंपनीच्या विरूद्ध कायदेशीर केस दाखल करणार आहोत. पण आम्हाला माहित आहे की मला ही वेळ आणि पैसे दोन्ही खर्च होतील. आपल्या कंपनीलाही यातच त्रास होईल. पुढे, आम्ही त्यांना सांगितले की, "गुडघा, डिसें ****" ची अस्थिरता ज्ञात असल्याची आपल्याला समाधान होल्यास आम्ही पुढे जाऊ शकत नाही, कारण सध्या आम्ही असे निष्कर्ष काढला आहे की हे पैसे न भरण्याकरिता एक अत्यंत वाईट हेतू आहे माझा देय दावा म्हणून, शेवटी आम्ही विनंती केली की, जर त्यांना हवे असेल तर ते आम्हाला सांगतील की, "गुडघ्याच्या अस्थिरतेचे ज्ञात प्रकरण, डिसेंबर ****" पासून मी कशाचा सामना केला आहे हे त्यांनी कसे सांगितले आहे. जर ते आम्हाला यावर विश्वास ठेवण्यास सक्षम असतील तर आम्ही मॅक्स बुपाविरुद्ध कायदेशीर मामला दाखल करण्याच्या कल्पना मागे टाकू. परंतु मॅक्स बुपा यांनी कधीही या मेलला उत्तर दिले नाही. **. म्हणून आमचा खरा दावा पुनर्प्राप्त करण्यासाठी मी आता आपल्याशी संपर्क साधला आहे.

Are you brand?

Resolve Complaint

Are you Lawyer?

Help Consumers