- ಮ್ಯಾಕ್ಸ್ಕ್ಲೇಮ್ ಪಾವತಿಯನ್ನು ಮ್ಯಾಕ್ಸ್ ಬುಪಾ ನಿರಾಕರಿಸಿದರು ^Open

ANTRIKSH BHASKAR filed this complaint against Max Bupa Health Insurance on Aug 03, 2018

ಪ್ರಕರಣದ ವಿವರವಾದ ಇತಿಹಾಸ. *.*.** ರಂದು, ನನ್ನ ಹೆಂಡತಿ ಶ್ರೀಮತಿ ಇಶಾ ಬನ್ಸಾಲ್ ರೂ. **.* ಲಕ್ಷ ಮೆಡಿಕ್ಲೈಮ್ (ನೀತಿ ಸಂಖ್ಯೆ **************) ಪ್ರೀಮಿಯಂ ರೂ. *****.**. *. ಈ ನೀತಿಯಡಿಯಲ್ಲಿ ಒಳಗೊಂಡಿರುವ ವ್ಯಕ್ತಿಗಳು ಇಶಾ ಬನ್ಸಾಲ್ ಮತ್ತು (ಅವಳ ಪತಿ), ಮಿ; ಆಂಟ್ರಿಕ್ಸ್ ಭಾಸ್ಕರ್. *. ಪಾಲಿಸಿ ನಿಯಮಗಳ ಪ್ರಕಾರ: - a. ಯಾವುದೇ ಕ್ಲೈಮ್ಗೆ ಆರಂಭಿಕ ಕಾಯುವ ಅವಧಿಯು &#**;** ದಿನಗಳು &#**;ಆಗಿತ್ತು. ಬೌ. ಇತರ ಪ್ರಮುಖ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಸಮಸ್ಯೆಗಳಿಗೆ ಕಾಯುವ ಅವಧಿಯು &#**;* ವರ್ಷಗಳು&#**; ಎಂದು ಹೇಳುತ್ತದೆ. ಸಿ. ಅಸ್ತಿತ್ವದಲ್ಲಿರುವ ಅಸ್ತಿತ್ವದಲ್ಲಿರುವ ರೋಗಕ್ಕೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದ ಹಕ್ಕಿನ ಕಾಲಾವಧಿಯು &#**;* ವರ್ಷಗಳು&#**;. d. ಆದರೆ ಆಕಸ್ಮಿಕ ಗಾಯಗಳು ** ನೇ ದಿನದಿಂದ ಮುಚ್ಚಲ್ಪಟ್ಟಿವೆ. *. *.*.** ರಂದು, ನಾನು (ಆಂಟಿಕ್ಶ್ ಭಾಸ್ಕರ್) ನನ್ನ ಮೋಟಾರ್ಸೈಕಲ್ನಲ್ಲಿ ನನ್ನ ಕೋಚಿಂಗ್ ವರ್ಗದಿಂದ ಹಿಂತಿರುಗುತ್ತಿದ್ದಾಗ ನಾಯಿಯನ್ನು ತಪ್ಪಿಸಲು ಅಪಘಾತವೊಂದನ್ನು ಎದುರಿಸುತ್ತ, ನನ್ನ ಮೋಟಾರ್ಸೈಕಲ್ ಮುಂದೆ ಇದ್ದ ಇದ್ದಕ್ಕಿದ್ದಂತೆ. *. ನಾನು ಕೈಲಾಶ್ ಆಸ್ಪತ್ರೆ ಮತ್ತು ಹಾರ್ಟ್ ಇನ್ಸ್ಟಿಟ್ಯೂಟ್ ಆಫ್ ಸೆಕ್ಟರ್ -**, ನೋಯ್ಡಾಗೆ ಕರೆದೊಯ್ಯಲಾಯಿತು ಮತ್ತು ಒಬ್ಬ ಡಾ. ಎಂ.ಎಂ. ಪಿಪ್ಲಾನಿ (ಆರ್ಥೋಪೆಡಿಕ್ ಸರ್ಜನ್) ಹಾಜರಿದ್ದರು. ಅವರು ನನ್ನ ನೀ ಎಕ್ಸ್ ರೇ ಮತ್ತು ರೈಟ್ ನೀ ಜಂಟಿ ಎಂಆರ್ಐಗಳನ್ನು ಕೂಡಾ ಪಡೆದರು. *. ಇದರಲ್ಲಿ ಅಪಘಾತದ ಕಾರಣದಿಂದಾಗಿ "ಮಧ್ಯದಲ್ಲಿರುವ ಮತ್ತು ಪಾರ್ಶ್ವದ ಟಿಬಿಯಲ್ ಕಂಡೀಷನ್ಸ್ನ ಮೂಳೆ ಮುರಿತದಿಂದ ಮೂಳೆಗಳಲ್ಲಿ ಮೂಳೆ ಎಡಿಮಾದೊಂದಿಗೆ ಅಂತರ್-ಕೀಲಿನ ವಿಸ್ತರಣೆಯೊಂದಿಗೆ ನಾನು ಅನುಭವಿಸಿದೆ ಎಂದು ಕಂಡುಹಿಡಿದಿದೆ. *. ವೈದ್ಯನು ಲೆಗ್ ಅನ್ನು ನಿಶ್ಚಲಗೊಳಿಸಿದನು ಮತ್ತು ಅದಕ್ಕಾಗಿ ಒಂದು ಆಪರೇಷನ್ಗಾಗಿ ನನಗೆ ಸಲಹೆ ಕೊಟ್ಟನು. *. ಎರಡನೆಯ ಅಭಿಪ್ರಾಯವನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಲು ನಾನು *.*.** ರಂದು ನೊಯ್ಡಾ, ** ರ ಫೋಟಿಸ್ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ಭೇಟಿ ನೀಡಿದ್ದೇನೆ ಮತ್ತು ಡಾ. ಅತುಲ್ ಮಿಶ್ರಾ, ನಿರ್ದೇಶಕ ಆರ್ತ್ರೋಸ್ಕೊಪಿ ಮತ್ತು ನೀ ಸರ್ಜರಿಯೊಂದಿಗೆ ಸಮಾಲೋಚಿಸಿ. ಡಾ. ಅತುಲ್ ಮಿಶ್ರಾ ಅವರು ಆರ್ತ್ರೋಸ್ಕೊಪಿಕ್ ACL ಫಿಕ್ಸೆರೇಶನ್ ಸರ್ಜರಿಗೆ ಸಲಹೆ ನೀಡಿದರು ಮತ್ತು **-** ದಿನಗಳನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುವ ಕಾಲಿನ ಉರಿಯೂತದ ನಂತರ ಮಾತ್ರ ಈ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ ಮಾಡಬಹುದು ಎಂದು ನನಗೆ ಹೇಳಿದೆ. ತನಕ ಅವರು ತನಕ ಮೊಣಕಾಲು ಕಟ್ಟುಪಟ್ಟಿಯಿಂದ ನನ್ನ ಕಾಲು ಮತ್ತು ವಿಶ್ರಾಂತಿ ಹಾಸಿಗೆಯ ಮೇಲೆ ಚಲಿಸಬಾರದು ಎಂದು ಸಲಹೆ ನೀಡಿದರು. *. ಕೈಲಾಶ್ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ಹತ್ತಿರವಾಗಿರುವ ಮತ್ತು ಫೋರ್ಟಿಸ್ ಹಾಸ್ಪಿಟಲ್ಗಿಂತ ಅಗ್ಗವಾಗಿರುವುದರಿಂದ ನನ್ನ ಕೋರಿಕೆಯ ಮೇರೆಗೆ ಅವರು ಕೈಲಾಶ್ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಲ್ಲಿ ಈ ಕಾರ್ಯಾಚರಣೆಯನ್ನು ಮಾಡಲು ಒಪ್ಪಿಕೊಂಡರು. **. ಏಪ್ರಿಲ್ * ರಂದು, ಕಾರ್ಯಾಚರಣೆಗಾಗಿ ದಿನಾಂಕವನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಲು ಮತ್ತೆ ನಾನು ಕೈಲಾಶ್ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ಹೋದೆ. **. ಸರ್ಜರಿಗಾಗಿ ನಾನು ಏಪ್ರಿಲ್ ** ರಂದು ಕೈಲಾಶ್ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಲ್ಲಿ ದಾಖಲಾಗಿದ್ದೇನೆ ಮತ್ತು ಕೈಲಾಶ್ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ಮ್ಯಾಕ್ಸ್ ಬುಪಾ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಪೂರ್ವ ಅನುಮೋದನೆಗೆ ವಿನಂತಿಯನ್ನು ಕಳುಹಿಸಲಾಗಿದೆ. **. ಮ್ಯಾಕ್ಸ್ ಬುಪ ಅವರು ಉತ್ತರಿಸಿದರು, ಹಣವಿಲ್ಲದವರು ಅವರಿಗೆ ಹೆಚ್ಚಿನ ವಿಚಾರಣೆ ಅಗತ್ಯವಿರುವುದರಿಂದ ಮಂಜೂರಾತಿ ನೀಡಲಾಗುವುದಿಲ್ಲ, ಆದರೆ "ಹಣವಿಲ್ಲದ ನಿರಾಕರಣೆ ಪರಿಗಣಿಸಬಾರದು, ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಿರಾಕರಣೆ" ಎಂದು ಬರೆದರು. **. ಇದರ ನಂತರ ನಾನು **.*.** ರಲ್ಲಿ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸಿದ್ದೆ ಮತ್ತು ನಂತರ **.*.** ರಂದು ಬಿಡುಗಡೆ ಮಾಡಲಾಯಿತು. ಕೆಳಗಿನ ಅಂಶಗಳನ್ನು ನನ್ನ ಡಿಸ್ಚಾರ್ಜ್ ಸಾರಾಂಶದಲ್ಲಿ ಉಲ್ಲೇಖಿಸಲಾಗಿದೆ. ಡಿಸ್ಚಾರ್ಜ್ನಲ್ಲಿ ಅಂತಿಮ ರೋಗನಿರ್ಣಯ: ಮಧ್ಯದ ಮತ್ತು ಪಾರ್ಶ್ವದ ಟಿಬಿಯಲ್ ಕಂಡೈಲ್ಸ್ನ ಮುರಿತದ ನಂತರ H / o ಪತನ. ಕಾರ್ಯವಿಧಾನ / ಕಾರ್ಯಾಚರಣೆ ಮುಗಿದಿದೆ: - ಎಎಸ್ಎಲ್ ಸ್ಥಿರೀಕರಣ ಮತ್ತು ಮೆನ್ಸಿಸ್ ರಿಪೇರಿ (ಆರ್ಟಿ.) ** ರಂದು .*.** ರ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ಎಸ್ಎ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ. **. ಕೈಲಾಶ್ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ಒಟ್ಟು ಬಿಲ್ ರೂ. ****** .**. ಇದನ್ನು ಮ್ಯಾಕ್ಸ್ ಬುಪಾಗೆ ಕಳುಹಿಸಲಾಯಿತು. ಅವರು ಕೆಲವು ವಿಚಾರಣೆ ಮಾಡಲು ಹೋಗುತ್ತಿದ್ದಾರೆ ಎಂದು ಅವರು ಉತ್ತರಿಸಿದರು, ಹೀಗಾಗಿ ಅವರು ಇದೀಗ ಬಿಲ್ ಪಾವತಿ ಮಾಡಲಾಗುವುದಿಲ್ಲ. **. ಕೆಲವು ಸ್ಥಳೀಯ ವ್ಯಕ್ತಿಗಳ ಗ್ಯಾರಂಟಿ ನೀಡುವ ಮೂಲಕ ನಾನು ಮಸೂದೆ ಬಾಕಿಯಿದೆ, ಮ್ಯಾಕ್ಸ್ ಅದನ್ನು *-* ದಿನಗಳಲ್ಲಿ ಪಾವತಿಸುವ ಭರವಸೆಯೊಂದಿಗೆ. ಆದರೆ ಮ್ಯಾಕ್ಸ್ ಪಾವತಿಸದ ಕಾರಣ ಮತ್ತು ಕೈಲಾಶ್ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ಬೇಡಿಕೆಯಲ್ಲಿ ನಾನು **.*.** ರಂದು ಮಸೂದೆಯನ್ನು ಪಾವತಿಸಿದ್ದೇನೆ. **.*.** ರಂದು ಮ್ಯಾಕ್ಸ್ ಬುಪಾ ನನ್ನ ಹೆಂಡತಿ ಶ್ರೀಮತಿ ಇಶನಿಗೆ ನಾನು (ಶ್ರೀ. ಆಂಟಿರ್ಕ್ಷ್ ಭಾಸ್ಕರ್) ಬಳಲುತ್ತಿರುವ **** ರಿಂದ ಕೆಲವು ಮೊಣಕಾಲು ಸಮಸ್ಯೆ ಮತ್ತು ನೀತಿಯನ್ನು ಖರೀದಿಸುವ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಅದನ್ನು ಬಹಿರಂಗಗೊಳಿಸಲಾಗಿಲ್ಲ, ಆದ್ದರಿಂದ ಅವರು ಹಕ್ಕು ನಿರಾಕರಿಸುತ್ತಿದ್ದಾರೆ. ಅವರು ಬರೆದಿದ್ದಾರೆ; "ಇದು ನಿಮ್ಮ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಪಾಲಿಸಿಯ ಸಂಖ್ಯೆ ************** ಕ್ಕೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದಂತೆ ನಾವು ಪೂರ್ವ-ದೃಢೀಕರಣ / ಮರುಪಾವತಿ ಹಕ್ಕು ವಿನಂತಿಯನ್ನು ಐಡಿ ****** ಸ್ವೀಕರಿಸಿದ್ದೇವೆ. ಹಕ್ಕು ತಿಳಿಸುವ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಈ ಕೆಳಗೆ ತಿಳಿಸಲಾದ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಸ್ಥಿತಿಯನ್ನು ಗುರುತಿಸಲಾಗಿದೆ ಎಂದು ನಿಮಗೆ ತಿಳಿಸಲು ನಾವು ಬಯಸುತ್ತೇವೆ. ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಪಾಲಿಸಿಯ ಅರ್ಜಿ ಸಲ್ಲಿಸುವ ಸಮಯದಲ್ಲಿ "ನಮಗೆ ತಿಳಿಸಲಾಗಲಿಲ್ಲ" ಎಂದು ಆಂಟಿರಿಕ್ಸ್ ಭಾಸ್ಕರ್ ಅವರು ಮೊಕದ್ದಮೆ ಮೊಕದ್ದಮೆ **** ರ ಪ್ರಕರಣದಲ್ಲಿ ತಿಳಿಸಿದ್ದಾರೆ. ನಾವು ಇದನ್ನು ಒಪ್ಪಿಕೊಳ್ಳಬೇಕು ಎಂದು ನಾವು ಒತ್ತಾಯಿಸುತ್ತೇವೆ, ಇಲ್ಲವಾದರೆ ಪಾಲಿಸಿ ರದ್ದುಗೊಳ್ಳುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಯಾವುದೇ ಹಣವನ್ನು ಮರುಪಾವತಿಸಲಾಗುವುದಿಲ್ಲ. **. *.*.** ರಂದು, ನಾವು ಅವರ ಆರೋಪವನ್ನು ಸ್ವೀಕರಿಸುತ್ತಿಲ್ಲವೆಂದು ನಾವು ಉತ್ತರಿಸುತ್ತೇವೆ ಮತ್ತು ಕಾನೂನಿನ ನ್ಯಾಯಾಲಯದಲ್ಲಿ ನಾವು ಪ್ರಕರಣವನ್ನು ದಾಖಲಿಸಬಹುದು ಎಂದು ತಿಳಿಸಿದೆವು. **. **.*.** ರಂದು ಮ್ಯಾಕ್ಸ್ ಬುಪಾಗೆ ನಾವು Ms. ಇಶಾ ಮತ್ತು ನಾನು ಜನವರಿ **** ರಲ್ಲಿ ವಿವಾಹವಾದಿದ್ದೇವೆ ಮತ್ತು ನಾನು ನೃತ್ಯವನ್ನು ನೋಡಬಹುದಾದ ಹಲವು ವೀಡಿಯೋಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿದ್ದೇವೆ. ಹಾಗಾಗಿ ನಾನು ಕೆಲವು ಮೊಣಕಾಲು ಸಮಸ್ಯೆಯಿಂದ ಬಳಲುತ್ತಿದ್ದೇನೆ ಎಂಬ ಆರೋಪವು ತಪ್ಪಾಗಿದೆ, ಆದರೆ ಅವರು ಉತ್ತರಿಸಲಿಲ್ಲ. **. **.*.** ರಂದು, ನನ್ನ ಹೆಂಡತಿ ಮತ್ತೊಮ್ಮೆ ಮ್ಯಾಕ್ಸ್ ಬುಪಾಗೆ ಹೀಗೆ ಬರೆದಿದ್ದಾರೆ: "ನನ್ನ ಗಂಡನ ಬಳಲುತ್ತಿರುವ ನಿಮ್ಮ ವಿಚಾರಣೆಯ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ ನೀವು ನನ್ನ ಮೊಕದ್ದಮೆಯನ್ನು ತಿರಸ್ಕರಿಸಿದ್ದೀರಿ," ಮೊಣಕಾಲಿನ ಅಸ್ಥಿರತೆ, ಡಿಸೆಂಬರ್ **** ". ನಿಮ್ಮ ಕಂಪನಿಗೆ ವಿರುದ್ಧವಾಗಿ ನಾವು ಈಗಲೂ ಕಾನೂನುಬದ್ದ ಪ್ರಕರಣವನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸುತ್ತೇವೆ ಎಂದು ನಾವು ಈಗಾಗಲೇ ನಿಮಗೆ ತಿಳಿಸಿದ್ದೇವೆ. ಆದರೆ ಇದು ನನಗೆ ಸಮಯ ಮತ್ತು ಹಣವನ್ನು ಎರಡೂ ವೆಚ್ಚವಾಗಲಿದೆ ಎಂದು ನಮಗೆ ತಿಳಿದಿದೆ. ನಿಮ್ಮ ಕಂಪೆನಿ ಕೂಡ ಅದೇ ರೀತಿಯಿಂದ ಬಳಲುತ್ತದೆ. ಇದಲ್ಲದೆ, ನಾವು ಮುಂದುವರಿಯುವುದಿಲ್ಲ ಎಂದು ನಾವು ಅವರಿಗೆ ತಿಳಿಸಿದ್ದೇವೆ, "ನಾನು ಮೊಣಕಾಲಿನ ಅಸ್ಥಿರತೆಯ ತಿಳಿದಿರುವ ಪ್ರಕರಣ, ಡಿಸೆಂಬರ್ ****" ನೊಂದರಿಂದ ಬಳಲುತ್ತಿದ್ದೇವೆ ಎಂದು ನೀವು ನಮಗೆ ತೃಪ್ತಿಪಡಿಸಬಹುದಾಗಿದ್ದರೆ, ಏಕೆಂದರೆ ನಾವು ಪ್ರಸ್ತುತ ಪಾವತಿಸದೇ ಇರುವ ಕ್ಷುಲ್ಲಕ ಕ್ಷಮೆಯೆಂದು ನಾವು ತೀರ್ಮಾನಿಸಿದ್ದೇವೆ ನನ್ನ ಕಾರಣವಾದ ಹಕ್ಕು. ಹಾಗಾಗಿ, ಕೊನೆಯದಾಗಿ, ಅವರು ಬಯಸಿದರೆ, ಅವರು ನಾನು ಮೊಣಕಾಲಿನ ಅಸ್ಥಿರತೆಯ ತಿಳಿದಿರುವ ಪ್ರಕರಣ, ಡಿಸೆಂಬರ್ **** ರಿಂದ ಅವರು ಬಳಲುತ್ತಿದ್ದಾರೆ ಎಂದು ಅವರು ಹೇಗೆ ತೀರ್ಮಾನಿಸಿದರು ಎಂದು ನಮಗೆ ಕೇಳಬಹುದು. ಈ ಬಗ್ಗೆ ನಮಗೆ ಮನವರಿಕೆ ಮಾಡಲು ಸಾಧ್ಯವಾದರೆ, ನಾವು ಮ್ಯಾಕ್ಸ್ ಬುಪ ವಿರುದ್ಧ ಕಾನೂನು ಪ್ರಕರಣವನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸುವ ಕಲ್ಪನೆಯನ್ನು ಬಿಡುತ್ತೇವೆ. ಆದರೆ ಮ್ಯಾಕ್ಸ್ ಬ್ಯೂಪಾ ಈ ಮೇಲ್ಗೆ ಎಂದಿಗೂ ಉತ್ತರಿಸಲಿಲ್ಲ. **. ಈಗ ನಮ್ಮ ನೈಜವಾದ ಹಕ್ಕು ಪಡೆದುಕೊಳ್ಳಲು ಸಹಾಯಕ್ಕಾಗಿ ನಾನು ನಿಮ್ಮನ್ನು ಸಂಪರ್ಕಿಸಿದೆ.

Are you brand?

Resolve Complaint

Are you Lawyer?

Help Consumers